※持病がある方はあらかじめお伝えください。
※記入例
【性別】〇性
【年齢】〇〇代
【業種】ex)会社員
【希望日時】〇〇月〇〇日　〇〇時〜
【悩んでいること】ex）最近便秘が続いている・肩こりがひどい・介護の仕方がわからない
【持病】ex)糖尿病・骨折・脳血管障害
【やって欲しいこと】ex)食事指導・運動指導・生活指導
【その他】